新华人寿教师补充医疗保险项目及理赔操作介绍

保险期限

2024年7月29日0时起至2025年7月28日24时止

保险项目

2024年度教职工团体补充医疗保险保障内容如下：

线上理赔流程

线下理赔流程

线下理赔所需材料

理赔注意事项

1、哪些医疗费用可以理赔？

医保范围内的医疗费用。扣除医保统筹支付、附加支付及其他途径获得的理赔款后，对剩余医保范围内的自负部分进行理赔（发票中“个人账户支付”+“个人自负”部分），“个人自费”费用不属于理赔范围内。

温馨提示：请务必持医保卡（或社保卡）就诊，未经医保结算的无法理赔。

2、哪些是保险公司认可的医院？如何查询？

一级及一级以上公立医院和同济大学校医院。就医时可咨询就诊医院，也可通过上海市卫生和计划生育委员会官网或上海医保网进行查询。

温馨提示、康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、挂床等不包括在内。

3、因急诊或异地就医，未带社保卡就医应如何处理？

因急诊或异地就医未使用医保卡就诊的，请留下发票原件及相关所有就医材料的复印件，理赔申请前携带发票原件、本人身份证、本人医保卡、病历卡，先到就近的医保事务中心（病历本反面有地址和电话）进行医保费用分割，然后将分割好的医保结算凭证原件、发票复印件及病历复印件一起，提交新华保险申请理赔。

温馨提示：门诊不可事后分割。

4、对于意外伤残、身故、重大疾病，保险公司不扣除其他途径获得的赔偿金额，按保险金额进行理赔。

5、重大疾病（手术）130种：恶性肿瘤——重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术和造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、严重慢性肾衰竭、多个肢体缺失、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、严重非恶性颅内肿瘤、严重慢性肝衰竭、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔兹海默病、严重脑损伤、严重原发性帕金森、严重III度烧伤、严重特发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎、严重冠心病等。

其他注意事项

1、微信理赔时单次上传发票总金额不可超过1万元，超过1万元的发票需提交纸质版材料进行线下理赔。

2、微信理赔，只需按索赔所需材料中列明的材料上传文件，务必确保照片清晰（垂直拍摄）。

3、为符合行业及运营监管要求，对微信理赔将进行5%左右的物理件抽检。（如被物理件抽查，会以短信方式通知）。

4、请妥善保管医疗材料原件至收到理赔款，如因丢失原件导致无法正常获赔需自行承担结果。

如有其他疑问，请拨打新华保险服务专员电话：

顾安：18049812926

邮箱：guantt1@newchinalife.com